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孕期生病只能忍着,怀孕头28天内吃药

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从末次月经算起28天内,药物对胚胎影响力很弱

图片 1创意制图/新京报记者 王远征

在产科,准妈妈使用药物通常有三种情况:第一,就是生病了坚决不吃药,比如感冒了,鼻涕直流、不断咳嗽,她们也忍着不吃药;第二,准妈妈在不知道自己怀孕时已吃了药;第三,准妈妈是慢性疾病患者,需要长期服药,因此担心药物对胎儿健康造成影响。

孕期不能吃药,有病也要忍;宁可吃中成药也不吃西药;即便吃药也要减量服药……曾经是或正是准妈妈的你,有过这些想法吗?

会不会导致胎儿畸形,吃药时间很重要,要看是不是落在一个药物致畸的敏感时期,从末次月经算起28天之内(也有学者认为是孕33天之内),受精卵仅仅处于细胞分裂时期,还没到器官分化阶段,这个阶段,胚胎和子宫联系还不是特别密切,药物对胚胎影响力非常弱。因此,孕28天之内服药一般不会导致胎儿畸形。如果药物对胚胎打击很重,会表现为直接流产;打击不重,就能存活下来。

其实,这些想法统统不对!

孕28天~孕3个月,是药物致畸敏感期

很多药服用后不一定会影响胎儿

孕28天~孕3个月,胚胎开始进入器官分化阶段,在这个敏感时期服药,有可能导致胎儿畸形。邓敏端分析说,不同的器官发育有不同的敏感时期:心脏发育的敏感期,一般认为在孕39~孕59天,孕妇在这期间服药,药物有可能影响胎儿心脏正常发育;胎儿四肢发育的敏感期一般在孕38~孕60天;中枢神经系统的发育则贯穿整个胎儿时期,一直到出生以后都有影响。

在临床用药过程中,医生和药师对孕妇用药的品种选择、药物本身的性质、用药剂量和用药持续时间、给药途径等都会做充分的考虑。

因此,从孕28天~孕3个月,一般认为是药物致畸敏感期,能不用药尽可能不用。X射线的影响也与药物类似。

药物进入体内要经过吸收、分布、代谢和排泄几个阶段。

如果在确定怀孕前,已服用某些药物而担心影响胎儿健康的话,必须确定药名后,到医院咨询。而且一定要在产检时告知医生,让医生作进一步的详细检查。

在吸收方面,由于孕期身体激素水平较高,会影响消化道的蠕动能力,让药物在消化道内停留时间变长,吸收更充分。

孕前孕期用药答疑

从分布而言,由于怀孕后血液会变得比孕前稀释,血液内游离药物增多,导致药物活性增加,同样剂量的药在孕妇身上效果会更明显,特别是怀孕32周以后。

问:慢性病准妈妈想生宝宝,还能继续吃药吗?

在代谢和排泄方面,孕期尤其是孕末期雌激素水平非常高,会影响肝酶系统的活力,导致肝脏解毒能力下降,容易发生药物蓄积中毒。

答:患有慢性疾病(比如糖尿并甲状腺疾并哮喘、慢性高血压等)的女性,最好有计划地怀孕。在准备怀孕的阶段,就应请医师评估治疗自己疾病的药物安全性,尽量选择或更换为对胎儿没有伤害的药物。例如糖尿病孕妇,降糖药就不吃了,改用胰岛素,因为胰岛素不通过胎盘,不会影响胎儿。擅自停药、减药,将危害母婴健康。

整个孕期肾脏血流量增加,加速了药物从肾脏排出,这意味着药物的半衰期变短,平时需要4个小时被排泄出的药,孕妇可能只需要3小时。

问:刚停吃避孕药,能怀孕吗?

尽管如此,并不意味着孕期生病就不能服药。胎盘有屏障作用,可避免很多药物与胎儿有亲密接触。只有分子量特别小、溶脂性高、与血浆蛋白结合率较低的药物才能通过胎盘达到胎儿,所以很多药服用后不一定对胎儿有影响。

答:如果服用的是新一代的短效的低剂量的避孕药(现在市售基本上是这种),停药后,只要来月经,就可以正常怀孕了。如果服用的是长效口服避孕药,由于药物在身体里有蓄积作用,必须转为服用3个月的短效避孕药后,消除长效影响,才能怀孕。

既然如此,准妈妈们在选择用药时该注意什么呢?

问:避孕失败导致怀孕,宝宝还能要吗?

用药要谨慎,怀孕前仨月最关键

答:临床上,还经常碰到漏吃短效避孕药后怀孕,或者吃了事后避孕药失败怀上宝宝的女性。因为服药失误导致的意外怀孕,是否要保留胎儿,这个目前医学界还有争议。有风险,但不是绝对不能要。看病人具体对胎儿的要求和妊娠的难易程度,个别处理。

孕期用药除考虑药物因素以外,还要考虑服药时间与孕周的关系。整个孕期包括围着床期、胚胎期、胎儿期。

药物致畸时期最关键就在于胚胎期。专家认为,重要器官的分化在胚胎期,各种因素作用都容易引起异常,是药物致畸敏感期。比如,小孩的心脏发育敏感期为3周多到6周,如果这时服用与心脏畸形有关的药物,危害会比较大。因此,怀孕前三个月尽量少用药的说法是有科学依据的,这时应减少有害药物用药,尤其是自行使用一些不明确的药。

1、严格遵医嘱用药,不要自主用药,不擅自停药或改变服用剂量。

2、尽量选择A类和B类药,除非特别斟酌利弊才使用C类药物。

3、尽量使用单一制剂而非复合制剂,不建议使用中成药,因为其成分复杂;单独用一种药有效就不要合并用药。

4、老药有效就尽量避免用新药。

5、如果用药确实会对胎儿有危害,而且又必须用药,孕妇应先终止妊娠再用药。

新京报记者 王鹿 创意制图 新京报记者 王远征 编辑 岳清秀 校对 李立军

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